醫師，唉！我睡不著。

文 / 鄭春鴻

每個人對睡眠的要求差異很大

　　和信治癌中心醫院身心科徐聖輝醫師指出：「一般人失眠的比例大概有15-20%；根據我的臨床統計，因為失眠而求助於身心科的癌症病人，占所有病人的三分之二。可以說失眠是癌症病人經常發生的困擾。」失眠是一種睡眠障礙，它是指入睡、睡眠保持及睡眠間出現障礙或者出現異常的睡眠行為，如夜驚或夢遊。　　
睡眠是生存及良好的健康所必需的，但一個人為什麼會失眠，原因很複雜。怎樣的睡眠才算「有障礙」，才算「失眠」，一天睡幾小時才夠，因為不同的人對睡眠的要求差異很大，所以也很難有個定數。　　
「健康成人每天所需的睡眠時間可短至4小時，長至9小時。」徐聖輝醫師說：「大多數人在夜間睡眠，不過現在過夜生活有的人越來越多，有些人為適應工作需要而在白天睡眠，但這種所謂的『陰陽顛倒』的生活，常引起睡眠障礙。」　　
為什麼最好不要過『陰陽顛倒』的生活呢？徐聖輝醫師說：「日出而做，日落而息，這是亙古的常律，再者晚上無論環境和氣氛都更適合睡眠，非不得已仍建議維持晚上睡覺為宜。」

哪些常見因素影響睡眠？

　　人為什麼會失眠呢？有哪些常見的因素會影響睡眠時間長短及清醒時感覺呢？　　
徐聖輝醫師表示：「激動及情緒抑鬱、藥物對睡眠都有影響：一些使人入睡，而另一些造成睡眠困難。一些食物和食物添加劑，如咖啡因、辣味過重的食品和味精（MSG）也可影響睡眠。」徐聖輝醫師特別指出，有很多人在睡不著的時候，會以喝酒來「幫助睡眠」，但是更要注意的是成癮的問題。　　
他進一步指出，人的睡眠一般不是「一睡到天光」的。睡眠可分為4期，每夜分別循環5～6次。睡眠可從1期（睡眠最淺期，最易喚醒）進到4期（睡眠最深期，最難喚醒）。在第4期，肌肉最鬆弛，血壓處於最低點，心跳及呼吸最慢。　　
他說，除了以上4期，還有一種睡眠伴有快速眼動（REM）及行為活動。在快速眼動期，腦波活動很高，近乎於清醒狀態。伴隨REM睡眠出現的腦電波變化可用腦波圖（EEG）記錄。　　睡覺會作夢，有的夢很離奇；有的夢卻很具體。睡覺作夢會不會影響睡眠的品質呢？無夢「一睡到天光」的睡眠才是優質的睡眠嗎？徐聖輝醫師表示：「睡覺都會作夢，只是我們有時記得住夢境；大多數的情況是一醒來就忘了作夢的內容。」　　
他說：REM睡眠中，脈搏、血壓和呼吸的速度都增加，而肌肉處於最鬆弛狀態。大多數發生於REM的夢是抽象與超現實，非REM期發生的夢則是清晰、有意義，而大多數的夢語、惡夢及夢遊發生於第3、4期。在正常的夜間睡眠中，快速眼動期約在睡著九十分鐘後，由深層睡眠階段慢慢移出到淺層睡眠階段時出現。」

失眠不是病，是多因素綜合症狀

　　失眠是指入睡或維持睡眠困難，或因睡眠障礙以至於人們在醒後覺得睡眠不足。徐聖輝醫師表示：「失眠並不是病，而是一個多因素所致的綜合症狀。這些因素包括情感及生理問題和藥物使用。不管青年人還是老年人都可能出現失眠，常伴發於情感障礙如激動、焦慮、抑鬱或恐懼。有時人們難於入睡僅僅是由於腦及身體尚未疲乏。」
失眠不要自己亂買藥吃
　　失眠求診於醫師，通常會得到睡眠藥物的協助。鎮靜藥（催眠藥、輕度鎮定劑、焦慮藥）是最常用的藥幫助睡眠的藥物。　　徐聖輝醫師表示：「大多數相當安全，不過，一旦一個人習慣用它們後可能會變得無效。停用後，可能會產生戒斷現象。」他指出，有些病人使用了很多天後，一旦停用可能會使原有睡眠障礙惡化（失眠反彈）並增加焦慮。醫師推薦逐日減量，完全停藥可在幾週內完成。　　大多數鎮靜藥需有醫師處方，因為它們可使人成癮，也可能出現過量。因此，失眠的人要循正常的管道找醫師幫忙，不要自己亂買藥吃。　　徐醫師舉例說，鎮靜藥對老年人和有呼吸問題的人尤其危險，因為他們可能會抑制腦呼吸中樞；也會降低白天警覺性，造成駕駛和機器操作危險，當與酒精和其他鎮靜劑、麻醉劑、抗組織胺藥、抗焦慮藥同時使用時尤其危險。所有這些藥都可造成嗜睡及呼吸抑制，加成作用更危險。

「早醒」都可能表示憂鬱

　　當人變老後，睡眠減少，睡眠時間也發生改變：4期睡眠變短並最終消失，各期中清醒時間增多。這些變化雖然是正常的，但常使老年人覺得他們睡眠不夠。徐聖輝醫師表示：「老年人不一定需要與年輕人一樣多的睡眠，也不需要藥物來改變這些正常的與年齡相關的改變。」　　
不過，「早醒」類型在老年人中較常見。一些人可正常入睡，但幾小時後即醒且不能再次入睡。有時他們會時睡時醒睡眠不滿意。徐醫師說，任何年齡出現的早醒都可能表示憂鬱。　　另外有些人，該睡的時候被打擾而睡不著，不該睡的時候卻呼呼大睡。這種睡眠被打亂的人可能經歷睡眠節律倒錯。這些倒錯常發生於時差（特別是搭飛機從東到西），不規則的夜班，工作時間經常變換，或過度飲酒，也可能是藥物副作用。腦內生理時鐘的破壞（如患腦炎、腦卒中、阿滋海默病等）也可打亂睡眠節律。

失眠若與抑鬱有關時需服抗憂鬱藥

　　　身心科醫師怎樣幫助失眠的人呢？診斷失眠之時，醫師一般會評估病人的睡眠類型，包括有無藥物、酒精和禁藥的使用；精神壓力及體力活動的程度。由於一些人需要的睡眠較他人少，所以失眠的診斷應根據個人需要而定。徐聖輝醫師表示：「通常醫師將失眠分為原發性和繼發性兩類。前者指無明顯相關生活事件壓力的長期失眠，後者則繼發於疼痛、藥物、激動、抑鬱或極度壓力等因素。」　　
他說，失眠的治療要根據原因及嚴重程度。老年人的年齡相關性睡眠改變通常不需治療，因為這種變化是正常的。由於隨年齡增大總睡眠時間減少，老年人可能會發現早睡早起是有益的。　　他建議，失眠病人在睡前一小時，應安靜和放鬆並使臥室氣氛有助於睡眠，低柔的光線，最低雜訊及舒適的臥室濕度是必需的。如果失眠是由情緒壓力而致，針對緩解壓力的治療比服用睡眠藥更有效。當失眠與抑鬱有關時，一些有鎮靜作用的抗憂鬱藥可改善睡眠。當睡眠障礙干擾了個體的正常活動和健康感時，間歇使用鎮靜、安眠藥可能會有幫助。