不要把吃維他命C當糖吃
鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：吃維他命C真的會嚴重影響化療的效果嗎？癌症研究雜誌(Cancer Reaserch)的文章發表後，大家真的都不敢吃了，我們應該怎樣去理解這一個爭議頗大的醫藥新聞？
吳茂青醫師 (腫瘤內科)：維他命C究竟會不會影響到癌症的治療，這種研究三十年前就已經一直在做了，其實已經不是什麼新聞。談這個問題之前，我首先必須提醒大家，不管您是不是癌症病人，或您是不是在治療當中，只要您正常飲食，都不需要特別再去補充維他命。
為什麼大家這麼愛吃維他命C呢？這可能與70年代的兩度諾貝爾獎得主Linus Pauling有關，他的晚年研究幾乎都在維他命C的抗癌與感冒研究上，他自己也是每天吃2至4公克的高劑量維他命C來身體力行，他的這項研究受到很大的爭議。全世界關注健康的人，大概因為有這樣的一個印象，就開始吃維他命C，每天都吃一顆，反正維他命吃了酸酸甜甜的很好吃，很多人就當糖果吃。不過，後來再也沒有看到維他命C真的可以有效的預防感冒的研究，倒反而最近傳來澳洲和芬蘭研究人員，針對一萬一千三百五十人所做的三十項研究發現，吃維他命C無法預防感冒，也不能治療感冒。而且吃多維他命C是有副作用的，如果水份不夠容易會有腎結石。
天天嚇人，吃什麼會得癌症
鄭春鴻主任：現在我們天天在報章雜誌上，都可以看到吃什麼東西會得癌症，弄得大家緊張兮兮的，您認為民眾應該怎樣去理解這種報導？
吳茂青醫師：美國總統尼克森於1971年正式簽署並發布，美國國會通過「對癌症宣戰（war on cancer）」法案，希望能透過相關研究找到有效解決癌症之道。那時候的報紙上幾乎每天都在說什麼東西有致癌的可能、吃什麼東西會得到癌症、或吃什麼就會誘導癌症物質出現，幾乎是天天都在嚇人。而事實上那些的研究都是在細菌、或者是人類的細胞的組織培養皿，頂多是進展到以老鼠做的動物實驗，同樣的狀況運用到人類會不會有相同的答案是十分可疑的。
抗氧化物在一個假說上就熱門起來
鄭春鴻主任：健康食品經常強調它的抗氧化效果，可以打敗自由基，進而預防癌症的發生，這是根據什麼原理？
吳茂青醫師：癌症生長的一個過程常常起始於氧化造成細胞分子的破壞。不過，大部份的情況並非致癌物直接碰到細胞裡面的核酸，也就是我們知道的DNA、RNA這些東西；癌細胞反而常常是我們自己細胞在氧化的過程產生的。我們知道，細胞需要氧氣，而在氧化的過程，細胞裡面就會產生所謂的「自由基」。氧化的過程中只要你的身心壓力大，自由基產生的就多，當然一個外來的致癌物，也可能讓這個自由基產生得更多。
維他命C和癌症治療又怎麼套上關係的呢？原來維他命C是一種抗氧化物，於是大家就期待這種抗氧化物能在我們的自由基產生的時候就把它消滅掉，使它不會去破壞到生物分子。於是維他命C、維他命A、維他命E，這些抗氧化物就在這樣一個假說上開始熱門起來。不過維他命A和E則是脂溶性，它會溶在脂肪裡面，不容易從體內排出，吃多了易有毒性，因為吃多了有毒性，所以脂溶性維生素一直熱門不起來。至於維他命C因為是水溶性，吃多了容易從尿液裡面排掉，雖然它也有毒性，吃多容易造成腎臟結石，但相對之下毒性不大。所以維他命C才會這麼熱門，希望它可以去殺自由基，使人的罹癌機率降低。
培養皿裡的化學反應和人體內不完全一樣
鄭春鴻主任：媒體記者從實驗室裡得到的結論，為什麼不能盡信？請以維他命C影響化療效果的報導為例，建議讀者如何解讀醫藥新聞。
吳茂青醫師：吃了維他命C，是不是會影響化療的效果，這又是另一個問題。癌症研究雜誌(Cancer Reaserch)實驗顯示，維他命C是抗氧化劑，它會保護癌細胞粒線體，而化療藥物打擊癌細胞，有些藥物是產生自由基來攻擊癌細胞，維他命C做為抗氧化劑，正好可使這些癌細胞免受自由基的打擊，而讓化療效果降低30%~70%，使部分癌細胞得以存活。這種理論基本上可能沒有錯，但是如果據此來告訴大家吃維他命C有害癌症病人的化療，恐怕不無疑義。
癌症研究雜誌(Cancer Reaserch)這項實驗並不是人體，而還只是在老鼠身上進行。癌症藥物的研發，一開始都在培養皿上進行，科學家會把一些癌症的細胞放在實驗室裡面培養，然後再放一些治癌藥物下去，當然這些細胞會死掉，我們根據死掉的百分比，判斷這個藥物可不可能有效用到人類，接下來要做動物實驗、人體試驗，確實安全有效才能上市。
抗癌藥物的作用是去攻擊癌細胞的DNA，讓這個癌症的細胞死掉。這時候如果把維他命C這種抗氧化物加進來，是可能會影響到殺癌效果。但要把培養皿裡的癌細胞弄死掉其實是很容易，不必加維他命C，撒一把鹽、撒一把糖下去，癌細胞也是會死掉，這樣的實驗在培養皿裡面做，以及在人類體內做，它所發生的化學反應是有非常大的差異。
餵小老鼠吃大劑量維他命C
鄭春鴻主任：動物實驗和人體實驗容易產生結果上的差異，問題出在哪兒？
吳茂青醫師：我們仍然以Cancer Reaserch的實驗，科學家在老鼠身上種有一些腫瘤，這種老鼠免疫能力都很差，所以腫瘤很容易種在牠身上。接著開始給老鼠抗癌藥物，可能看到老鼠背上種上去的腫瘤就慢慢縮小，然後再餵大劑量的維他命C，這種所謂的大劑量的維他命C，通常是遠遠超過我們目前人類可以吃的劑量。我們知道一隻體型普通的老鼠重量大概250克，大鼠大概400克，像錢鼠大概只有１、２百克而已。實驗上都是那種比較小的老鼠，大概都只有100克到150克。如果在100克的老鼠身上注射200毫克的維他命C，等於100%進入老鼠的體內，等倍數換算下等於每公斤體重接受了2000毫克的維他命C。
市面上銷售的高劑量維他命C，一顆劑量是1000毫克；假設一個苗條的小姐體重50公斤，吃了一顆1000毫克的高劑量維他命C，正常藥物從胃腸道吸收約30%，所以這位小姐吃了一顆1000毫克的維他命C，吸收到體內的量約有300毫克，再除以她的體重50公斤，可以得到每公斤體重接受到6毫克的維他命C。
所以，在癌症研究雜誌的這項實驗裡，老鼠所接受的維他命C，是人類的333倍(2000÷6=333)，這麼高的劑量，老鼠治癌的效果當然會受影響，人類是絕對不可能一次吃下同樣比例的維他命C。
補充低劑量維他命C不會影響抗癌藥物
換句話說，以一般市售的維他命C藥丸，每顆通常都是１克，也就是１千毫克的維他命C，這個已經算是大劑量，我們的體重大概是５０公斤到６０公斤，所以這麼一除，其實吃下的維他命C藥丸算是很低的劑量，只是對我們來講這種１克的維他命C其實已經是我們每天建議量的１６倍到１７倍，已算太過量了，反倒要擔心的是會不會造成腎結石。至於一般正常的吃蔬菜水果當中所攝取的低劑量維他命C，當然就更不可能會有問題了。
壓力大營養失衡都要注意
鄭春鴻主任：您認為癌症和營養有很密切的關係嗎？
吳茂青醫師：癌症跟營養之間，一定要講出因果關係是有困難的。我們不能說營養失衡造成癌症的產生，當然癌症有時候和某些食物是有相關，但不代表有絕對的因果關係。我倒願意提醒大家，要注意壓力的問題，因為壓力大會造成身體的代謝快，身體的代謝快，細胞裡面因為要氧化，還原反應就變得比較強，所以自由基的產生就會變多，這個自由基就會直接攻擊到我們細胞裡面的一些ＤＮＡ，而使它產生突變而和癌症有關。所以請大家隨時舒壓，每天要睡得好、要多運動。醫學上漸漸地已經比較了解癌細胞為什麼會變大，造成血管新生，常常都是因為組織缺氧造成的，這跟現代人的運動不足有關係。至於營養和癌症是否有很密切的關係，這方面的報告已越來越少看到。
癌症治療中要多吃蛋乳肉
鄭春鴻主任：您在臨床上看到恢復得很好，康復得比預期的還要好的癌症病人，通常他們在飲食方面做得也不錯，對嗎？癌症病人在吃的方面要注意哪些事？
吳茂青醫師：這要分成兩個階段來說。癌症病人治療中的飲食和癌症病人在完全治療結束之後的養生飲食是完全不一樣。
先講治療中的飲食，傳統的觀念告訴我們生病的時候都要進補，一定都是燉雞、燉鴨、燉肉，大魚大肉、多喝牛奶，為什麼要這樣進補？老祖宗進補的智慧背後意義是這一些雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶裡面有豐富的蛋白質，有了這些蛋白質，身體才能利用它變成身體修復損傷的原料，所以進補是有它的道理。癌症病人不管是手術、放射線治療、或是化學治療，對身體都有一定的損傷，病人如果沒有好好的把這些蛋白質吃進來，身體就沒有這些原料促進復原，就好比工廠沒有原料可以生產，將會造成相當大的影響。
所以外界說癌症病人要吃生機飲食，只吃蔬菜水果，少吃肉，這個觀念在病人治療期間是完全錯誤的。
癌症治療後少鹽少肉少油多吃蔬果
至於何謂治療結束後的養生飲食。癌症病人在完全治療結束後的飲食就要跟一般正常人一樣，少鹽、少肉、少油、多吃蔬菜水果，此時外界很風行的生機飲食是不錯的選擇。不過大家要了解到，所謂的生機飲食重點在於食材新鮮、清洗乾淨、然後在置備以後不要放太久，就算你採行生機飲食，但將食物放個一天它也不算是生機飲食了。所以生機飲食必須首重新鮮，而不是一定要去吃到什麼很貴的東西。
簡單地說，癌症病人在治療期間的飲食要強調攝取高蛋白，原則上還是均衡飲食，只是蛋白質的攝取量要提高比較多，有一點像懷孕的婦女；等到治療結束大概一個月後，身體狀況都恢復得不錯的時候，就要回到很清淡的飲食，也就是多吃蔬菜水果，這兩個階段是完全不可以混淆的。
促進食慾是一個非常複雜的問題
鄭春鴻主任：化療往往把病人打得什麼都吃不下，怎麼辦？
吳茂青醫師：吃不下東西其實是由很多因素造成，不只是東西好不好吃，還包括昨晚有沒有睡好，前一晚熬夜隔天可能胃口就不好。再者，吃飯的時候如果吃飯的氣氛不好，比如說剛跟老婆吵架，那你說要去吃燭光晚餐，恐怕都有困難。所以在身體的問題處理完了，其實心理的問題、社會的問題也相當重要。病人跟家人的相處，有沒有在一個緊張關係，病人跟家屬有時候互相隱瞞一些事情的時候，就會造成緊張的關係，也會影響食慾。食慾這個問題很複雜，不容易一言以蔽之。原則上就是我們身體要恢復，需要這些營養，所以不管怎麼樣，就把這些高蛋白的食物當藥吃吧！它們才是身體要恢復的一個最基本的原料。
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